Tu-Via Guía de los waivers de Nuevo México, para familias

Todo el camino

Cómo funciona el proceso, de principio a fin

Aplicación, elegibilidad, lista de espera, asignación, admisión, planeación, servicios y renovación. Nueve etapas, y a casi todas las familias las sorprenden las mismas tres.

Nada de esto es rápido, y casi nada está en sus manos. Lo que sí está en sus manos: conseguir temprano la fecha de la aplicación, mantener al día su información de contacto, contestar las cartas dentro de su plazo, y saber qué es un documento antes de firmarlo.

Las nueve etapas

  1. La aplicación

    Manda la solicitud HCBS Waivers and ICF/IID Application al Pre-Service Intake Bureau. El día en que reciben el paquete completo se convierte en su fecha de aplicación.

  2. La decisión de elegibilidad

    Un especialista de Pre-Service revisa su documentación contra la definición estatal de discapacidad del desarrollo. Ciertas condiciones y diagnósticos de salud mental pasan a una segunda revisión con un profesional con licencia. A usted le llega una carta de Yes Match o de No Match.

  3. La lista de espera del Registro Central

    Un Yes Match pone a su hijo en el Registro Central, ordenado por la fecha de aplicación. Las ofertas salen según lo que la Legislatura financie, y por eso esta etapa se mide en años y no en meses.

    Esta es la etapa de la que nadie le avisa. Planee los próximos años de su hijo como si el waiver no fuera a llegar en ellos.

  4. La asignación

    Cuando hay fondos y su nombre llega hasta arriba, DDSD manda por correo una Carta de Interés (Letter of Interest) y un formulario Primary Freedom of Choice. Tiene 30 días para responder. Si se le pasa, una carta de aviso de cierre le da otros 30 días antes de que se cierre la asignación.

    La carta va a la dirección que está en el Registro Central. Llame de vez en cuando a su especialista de Pre-Service para confirmar qué tienen en el archivo.

  5. Escoger su programa y sus agencias

    El Primary Freedom of Choice es donde escoge entre el DD Waiver tradicional y Mi Via. Un Secondary Freedom of Choice escoge la agencia específica de administración de casos o de consultoría. Usted está escogiendo, no lo están asignando, y puede pedir la lista de proveedores antes de firmar.

  6. Admisión, nivel de cuidado y elegibilidad financiera

    Aquí se confirman los lados médico y financiero. El nivel de cuidado (level of care, LOC) es una evaluación que muestra que su hijo necesita el nivel de apoyo que daría una institución ICF/IID. La elegibilidad financiera de Medicaid se verifica por separado. Las dos se renuevan cada año.

  7. La planeación

    Esta es la parte buena. En el DD Waiver su administrador de casos arma un Plan Individual de Servicios (Individual Service Plan, ISP). En Mi Via, usted y su consultor escriben un Plan de Servicios y Apoyos (Service and Support Plan, SSP). Los dos deben empezar por la vida real de su hijo, sus fortalezas y sus metas, y de ahí ir hacia atrás hasta los servicios.

    Llegue con su propia lista. Un plan que empieza en hoja blanca se acaba llenando con los servicios que la agencia ya tiene con personal.

  8. La aprobación del presupuesto

    El plan se convierte en presupuesto y pasa al evaluador independiente del estado (Third Party Assessor, TPA) para revisión. Aprobado, se vuelve el monto disponible del año: en Mi Via, el Presupuesto Anual Autorizado (Authorized Annual Budget, AAB). Ya con eso se pueden autorizar y empezar los servicios.

  9. Cada año después

    Recertificación médica y financiera anual, plan actualizado, presupuesto nuevo. Si las necesidades de su hijo cambian a media de año, se pide una revisión en lugar de esperar el aniversario.

¿Está en la lista de espera ahora mismo? Dos cosas que vale la pena hacer este mes: confirme su dirección y su teléfono con el Registro Central (505-630-9555 o 575-997-7980), y pregunte en su oficina regional de DDSD qué servicios de Fondos Generales del Estado puede usar mientras espera.

Cuando no está de acuerdo con una decisión

Usted tiene derecho de apelar en varias de estas etapas, y los plazos son cortos. Una carta de negación debe decirle cuál es la fecha límite; léala el día que llega, no la semana en que tenga fuerzas.

Para que alguien lo ayude a insistir, Disability Rights New Mexico (abre un sitio de otra organización) es la organización estatal de protección y defensoría, y la Oficina de Apoyo al Constituyente (abre un sitio de otra organización) de la Health Care Authority atiende quejas sobre los programas mismos.